Comparison of postoperative analgesia with methadone versus morphine in cardiac surgery / Comparação da analgesia pós-operatória com uso de metadona versus morfina em cirurgia cardíaca

Abstract Background and objectives: Pain is an aggravating factor of postoperative morbidity and mortality. The aim of this study was to compare the effects of methadone versus morphine using the numerical rating scale of pain and postoperative on-demand analgesia in patients undergoing myocardial revascularization. Method: A randomized, double-blind, parallel clinical trial was performed with patients undergoing coronary artery bypass grafting. The subjects were randomly divided into two groups: morphine group and methadone group. At the end of cardiac surgery, 0.1 mg.kg−1 adjusted body weight of methadone or morphine was administered intravenously. Patients were referred to the ICU, where the following was assessed: extubation time, time to first analgesic request, number of analgesic and antiemetic drug doses within 36 h, numerical pain scale at 12, 24, and 36 h postoperatively, and occurrence of adverse effects. Results: Each group comprised 50 patients. Methadone showed 22% higher efficacy than morphine as it yielded a number-needed-to-treat score of 6 and number-needed-to-harm score of 16. The methadone group showed a mean score of 1.9 ± 2.2 according to the numerical pain scale at 24 h after surgery, whereas as the morphine group showed a mean score of 2.9 ± 2.6 (p = 0.029). The methadone group required less morphine (29%) than the morphine group (43%) (p = 0.002). However, the time to first analgesic request in the postoperative period was 145.9 ± 178.5 min in the methadone group, and 269.4 ± 252.9 in the morphine group (p = 0.005). Conclusions: Methadone was effective for analgesia in patients undergoing coronary artery bypass grafting without extracorporeal circulation.

Resumo Justificativa e objetivos: A dor é fator agravante da morbidade e mortalidade pós-operatória. O objetivo foi comparar o efeito da metadona versus morfina quanto à dor e demanda de analgesia pós-operatória em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio. Método: Ensaio clínico randomizado, duplo-cego, em paralelo. Pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio foram randomizados por blocos em dois grupos: Grupo Morfina (Gmo) e Grupo Metadona (Gme). No fim da cirurgia cardíaca, 0,1 mg.Kg−1 peso corrigido de metadona ou morfina foi administrado por via venosa. Os pacientes foram levados à UTI, onde foram avaliados o tempo até a extubação e a necessidade do primeiro analgésico, o número de doses necessárias de analgésicos e antieméticos em 36 horas, a escala numérica de dor em 12, 24 e 36 horas após a cirurgia e a ocorrência de efeitos adversos. Resultados: Foram incluídos 50 pacientes em cada grupo. A metadona apresentou eficácia 22% maior do que a morfina com Number Needed to Treat(NNT) de 6 e Number Needed to Harm(NNH) de 16. Gme apresentou média de dor pela escala numérica em 24 horas após o procedimento de 1,9 ± 2,2 em comparação com o Gmo, cuja média foi de 2,9 ± 2,6 (p= 0,029). O Gme necessitou de menos morfina de resgate 29% do que o grupo Gmo 43% (p= 0,002). Entretanto, o tempo até a necessidade de analgésico no pós-operatório foi de 145,9 ± 178,5 minutos no Grupo Gme e de 269,4 ± 252,9 no Gmo (p= 0,005). Conclusões: A metadona mostrou-se eficiente para a analgesia em cirurgias cardíacas de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea.

Avaliação do Risco Cardiovascular segundo os Critérios de Framingham em Adultos / Evaluation of Cardiovascular Risk According to the Framingham Criteria in Adults

Estimar o risco de ocorrência de eventocardiovascular nos próximos 10 anos, bem como identificar osfatores associados em indivíduos adultos de Tubarão, SantaCatarina. Material e Métodos: Foi realizado estudo transversal,de base populacional, aplicando-se o escore de Framingham,em amostra randomizada de 358 adultos de Tubarão, SantaCatarina, para avaliação do grau de risco e sua associaçãocom variáveis que podem influenciar esse risco cardiovascular,como alcoolismo, sedentarismo, nível de escolaridade, alémdas já previstas no escore, como sexo, idade e tabagismo. Ostestes de significância usados foram o teste chi-quadrado dePearson, e o teste exato de Fisher. Razão de prevalência foiutilizada como medida de associação. Resultados: Dos 358indivíduos analisados, 64,8% eram de mulheres, da cor branca(87%), com escolaridade superior a oito anos de estudo (51%),com companheiro fixo (68,7%), sedentários (60,6%), nãotabagistas (69,3%) e não alcoolistas (91,8%). A prevalência deobesidade foi de 26,5%. O risco percentual médio foi 2,6% ±3,7%, sendo 94,9% situando-se na categoria de baixo risco.Sexo masculino (RP=1,13 [1,07-1,20] p<0,001), idadeavançada (RP=1,01 [1,00-1,01] p=0,012) foram fatoresassociados ao médio e ao alto risco cardiovascular de formaindependente ao desfecho, enquanto a maior escolaridade secomportou como fator de proteção (RP=0,99 [0,98-1,00]p=0,039). Conclusão: A população estudada apresentou baixorisco para eventos cardiovasculares. Porém, a associação defatores de risco potencialmente modificáveis com moderado ealto risco sugere que a modificação do estilo de vida de maneiraprecoce deve acontecer nessa população, para redução dorisco cardiovascular...

To estimate the risk of a major cardiovascular eventwithin a 10-year period, as well as identify associated risk factorsin adults from Tubarão, Santa Catarina, Brazil. Material andMethods: This was a cross-sectional, population-based studyapplying the Framingham score in 358 adults from Tubarão,Santa Catarina. We aimed to assess the degree of risk and itscorrelation with variables that may influence cardiovascularrisk, such as alcoholism, sedentariness, lifestyle, educationallevel, in addition to sex, age and smoking habits. The datawere analyzed using Pearson’s Chi-square test (÷2) and Fisher’sexact test. The prevalence ratio was used as a measure ofassociation. Results: Among the 358 people surveyed, mostwere women, Caucasian (87%), with schooling higher thaneight years of study (51%), with a steady partner (68.7%),sedentary (60.6%), non-smokers (69.3%), and non-users ofalcohol (91.8%). The prevalence of obesity was 26.5%. Themean risk percentage was 2.6% ± 3.7%, with most subjectsreaching the low-risk category (94.9%). Male gender (PR =1.13 [1.07 to 1.20] p <0.001), advanced age (PR = 1.01 [1.00to 1.01] p = 0.012) and educational level (PR = 0, 99 [0.98 to1.00] p = 0.039) were factors associated with medium and highrisk for cardiovascular events regardless of the outcome.Conclusion: The studied population had a low risk forcardiovascular events. However, the association betweenpotentially modifiable moderate and high risk factors suggeststhat modification of lifestyle should happen early in thispopulation in order to reduce cardiovascular risks...

Prevalência da hipertensão arterial sistêmica em adultos do município de Tubarão (SC) / Prevalence of systemic arterial hypertension in adults in the municipality of Tubarão, SC

Introdução: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um dos problemas de saúde pública mais importante em todo o mundo. O diagnóstico precoce e a baixa adesão ao tratamento farmacológico continuam sendo os principais desafios no controle da doença. O objetivo deste estudo foi identificar a prevalência da HAS e os principais fatores associados em adultos do Município de Tubarão, Santa Catarina. Métodos: Estudo transversal com indivíduos adultos, de ambos os sexos, residentes no município. Os participantes foram submetidos à entrevista, antropometria e aferição da pressão arterial sistêmica. Resultados: Foram avaliados 367 indivíduos, adultos e a prevalência da HAS foi de 29,4%. Os fatores associados à HAS de forma independente foram idade avançada [RP = 2,32 (1,56-3,45) p<0001], obesidade [RP=2,29 (1,80-2,90) p<0001] e história familiar de HAS [RP=0,58 (0,40-0,84) p<0,001]. Dos entrevistados, 12,8% faziam uso de medicação anti-hipertensiva, entretanto não tinham controle pressórico satisfatório, e 15% dos participantes tinham o diagnóstico de HAS, porém não faziam uso de nenhum tipo de medicamento. Conclusão: A prevalência da HAS no estudo corrobora com os números do Ministério da Saúde quando comparados com outros estudos nacionais, indicando a necessidade de rastreamento e controle dos níveis pressóricos da população para reduzir as complicações relacionadas à doença (AU)

Introduction: Systemic arterial hypertension (SAH) is one of the major problems of public health worldwide. Early diagnosis and poor adherence to drug treatment remain key challenges in controlling the disease. This study was designed to identify the prevalence of hypertension and associated factors in adults in the municipality of Tubarão, Santa Catarina. Methods: Cross-sectional study of adults of both sexes living in Tubarão. Participants were submitted to an interview, anthropometry, and blood pressure measurement. Results: A total of 367 adults were assessed and the prevalence of hypertension was 29.4%. Factors independently associated with hypertension were older age [OR = 2.32 (1.56-3.45) p <0.001], obesity [PR = 2.29 (1.80-2.90) p <0.001] and family history of SAH [OR = 0.58 (0.40-0.84) p <0.001]. Of the respondents, 12.8% were taking antihypertensive medication but had no satisfactory blood pressure control, and 15% had a diagnosis of SAH but did not use any medication. Conclusion: The prevalence of hypertension in the study corroborates the figures from the Ministry of Health as compared with other national studies, indicating the need for tracking and control of blood pressure levels in the population to reduce the complications related to the disease (AU)